右心声学造影

  你是否还在为偏头痛而烦恼呢，你是否还在为不明原因脑卒中而抓耳挠腮呢？也许你还没意识到自己的身体存在一些“安全隐患”——卵圆孔未闭（PFO）。

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道。出生后，随着左心房压力升高和肺动脉阻力降低，大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合，未能闭合者在房间隔中部形成一个潜在的通道，即PFO。PFO发病率高，约1/4的成年人存在PFO，大多数PFO患者无症状，但PFO的存在对健康或寿命有潜在危险。来源于全身静脉系统的栓子（包括血栓、空气栓、脂肪栓等）可通过PFO进入体循环，导致一系列临床症状，包括偏头痛、缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、减压综合征等。2021年PFO相关卒中预防中国专家指南指出，超声心动图是PFO封堵术前主要的诊断方法。常规经胸超声心动图（TTE）无法清晰显示PFO解剖结构,通常通过彩色多普勒血流显像发现斜行穿房间隔分流信号诊断PFO。“拉伸型”或隧道样持续开放的PFO较易探及左向右分流信号（RLS）,而间歇的低速RLS多普勒不易探及。故单独TTE对PFO诊断特异度高而敏感度低,须结合右心声学造影评价潜在右向左分流。

右心声学造影（agitated saline contrast echocardiography，ASCE），又称为振荡生理盐水增强显影，相对于现有的左心室显影和心肌灌注成像的超声增强剂而言，右心声学造影增强剂要求体积较大，不能通过肺毛细血管网，具有在正常人群中只显影右心系统的特性，从而可应用于判断是否存在心内分流和肺内分流，现在最主要应用于PFO的诊断。

右心声学造影主要适用于：（1）PFO的筛查，患者常有不明原因脑卒中、偏头痛、头晕等；（2）诊断先天性血管畸形，如永存左上腔静脉、肺动静脉瘘等；（3）评估右心腔内径、心内膜边界轮廓、室壁厚度、是否存在占位、瓣膜反流情况等；（4）为低氧血症患者寻找病因。

但对于部分特殊的患者不能进行右心声学造影检查，如：（1）严重紫绀且心内分流量较大（2）重度肺动脉高压（3）有栓塞病史（4）重症肺气肿、呼吸功能不全、重度贫血（5）酸中毒及严重心、肾功能不全（6）急性冠状动脉综合征等。

右心声学造影操作简单，不良反应少，极少数患者有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状，或面部潮红、头痛，注射点局部发热、红斑、皮疹、瘙痒等不适，一般持续数分钟，1h后可恢复正常，无后遗症。

近两年来，我院超声科已开展了近百例右心声学造影检查，尚未出现任何不良反应。因此，如果你有偏头痛、不明原因脑卒中、不明原因低氧血症等，可来我院超声科行右心声学造影检查，我们帮你寻找身体“安全隐患”！

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