我院首例生物可降解卵圆孔未闭封堵术成功实施

近日，我院心血管内科二病区团队成功为一名19岁大学生实施了MemoSorb生物可降解卵圆孔未闭（PFO）封堵术。此次院内首例可降解封堵术的成功开展，标志着我院在结构性心脏病介入治疗领域迈上了新台阶。手术不仅解除了患者反复晕厥的隐患，更将实现“封堵后无异物残留”的生理性修复效果——让年轻的心脏，在没有“心理负担”和“身体负担”的前提下重获健康。

【患者情况】

患者为19岁男性，在校大学生。主诉：活动后晕厥5月余，加重6天。患者自诉5月前行肺活量测试时无先兆突发意识丧失，十几秒后苏醒，醒后如常，无头晕乏力、心悸气短、麻木偏瘫抽搐、恶心呕吐、神志异常等其他不适，当时患者未予重视、未行诊治，6天前患者于操场以轻微喘息强度慢跑约2km后站立休息时出现头晕感，即意识丧失、朝前跌倒，十几秒苏醒，醒后黑朦约1分钟。当时患者至卫生室就诊，测心率、血压异常（具体不详），后立即就诊于我院急诊科，完善生化检验未见异常；ECG：窦性心动过速；动脉血气未见异常；心脏彩超：三尖瓣反流（轻度），肺动脉瓣反流（轻度），左心功能未见明显异常；头部CT：左侧额叶小钙化。

当时未做进一步处理，患者于第二天就诊我院心内科，完善相关检查，动态心电图未见明显异常；经颅多普勒（cTCD ）发泡试验检查，结果为阳性，呈雨帘状栓子信号，提示大量右向左分流。进一步行心脏右心声学造影检查提示，卵圆孔未闭（RLS Ⅲ级）。

诊断结果：晕厥、卵圆孔未闭

【术前评估】

入院后心内科团队为患者完善系统性检查：

l 常规心电图、24小时动态心电图未见心律失常表现，排除心动过速/过缓相关晕厥；

l 经胸超声心动图联合右心声学造影（发泡实验）提示：静息状态下右心声学造影阴性，Valsalva动作后左心内即刻可见大量微气泡，分流级数为3级，提示卵圆孔未闭（PFO）伴大量右向左分流；

l 进一步行经食道超声心动图明确PFO形态：卵圆孔最大直径2.2mm，原发隔软缘长度约7.8mm，无房间隔瘤，符合介入封堵手术指征。

【病例特点】

1. 患者为青少年，无高血压、糖尿病等基础病，晕厥病因筛查为PFO相关反常栓塞所致；

2. 患者年纪尚轻，对术后长期生活质量要求高，排斥体内永久留存金属植入物，常规金属封堵器无法满足患者心理与长期健康需求；

3. 患者PFO形态规则，无介入封堵禁忌症，符合可降解PFO封堵指征。

【治疗策略】

心内科二病区团队联合超声科、介入中心开展多学科术前讨论，结合患者意愿与病情特点，最终确定应用MemoSorb可降解PFO封堵器为其实施经皮介入治疗。考虑本次为经股路径植入，根据患者PFO形态、大小，BDPFO-I 2424规格MemoSorb可降解PFO封堵器，搭配12F可降解封堵器输送系统进行介入封堵。

策略考量：该封堵器由医用高分子材料制成，植入体内完成封堵内皮化后，约1-2年完全降解为二氧化碳和水排出体外，无永久异物残留，既解决了PFO右向左分流导致的反常栓塞风险，也能避免金属封堵器长期留存的潜在隐患（如金属过敏、心内磨蚀等），同时不影响患者后续接受磁共振等影像学检查，以及未来其他心脏介入治疗开展，完全适配年轻患者更长期的健康需求。

【手术过程】

当天手术经过充分术前准备，由心内科二病区团队联合超声科、麻醉科、介入导管室等多学科团队协同开展，将一枚大小合适的可降解封堵器精准植入卵圆孔处，闭合缺损，即刻分流消失，手术成功，封堵效果理想。术后患者清醒，安返病房，创伤小，恢复快，术后第三天各项指标正常出院。

【术后评估】

患者术后即刻返回普通病房，无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适症状，生命体征完全平稳；术后6小时即可平卧翻身，术后24小时拆除穿刺点压迫绷带后可正常下床活动，未出现穿刺点血肿、感染等并发症。

【术后管理】术后为患者制定个体化管理方案：

l 术后3~6个月双联用药（阿司匹林100mg/d+氯吡格雷50-75mg/d），后续过渡到阿司匹林单药100mg/d，总疗程1年口服阿司匹林抗血小板治疗6个月，预防封堵器表面血栓形成；

l 术后1个月内避免剧烈运动、负重与憋气类动作，防止封堵器移位；

l 建立专属随访档案，要求患者术后1个月、3个月、6个月、12个月回院复查超声心动图、心电图，评估封堵器位置、内皮化进展与心脏功能。

【定期随访】

截至4月26日，患者已术后12天，随访期间未再出现晕厥发作，无任何不适症状，日常活动无明显限制。后续随访将持续监测封堵器降解情况，预计术后12-24个月封堵器将完全被自身内皮组织覆盖降解，实现完全生理性修复，无任何异物残留。

 小结

此次院内首例生物可降解PFO封堵术的成功开展，填补了我院在结构性心脏病介入可降解技术应用领域的空白，标志着我院结构性心脏病介入诊疗水平迈上了新台阶。相比传统金属封堵器，生物可降解封堵器尤其适配青少年、有生育需求的女性、排斥金属植入的PFO患者群体，为不明原因卒中、偏头痛、晕厥的PFO患者提供了更优的治疗选择。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是胎儿期左右心房之间的一个正常通道，出生后一般会自然闭合。如果3岁以后仍未闭合，就称为卵圆孔未闭（PFO）。大约每4个人中就有1人存在PFO，多数人一生无症状。

但在某些情况下，比如剧烈运动、咳嗽、用力排便时，右心房的压力突然升高，一些本应被肺部过滤掉的微小栓子就会通过这个“小孔”直接进入左心系统，随血流到达脑部，引起反常栓塞——轻则头晕、黑蒙、偏头痛，重则一过性晕厥，甚至脑卒中。

关注“心”源性疾病，守护心脑健康

●识别“心病脑症”信号：经常出现反复发作的偏头痛（尤其是有视觉先兆的）、眩晕、晕厥，或者年纪轻轻却发生了不明原因的脑卒中，在排查脑血管本身问题的同时，应考虑到心脏卵圆孔未闭的可能性。

●诊断并不复杂：经胸/经食道心脏超声联合“右心声学造影”是筛查PFO敏感而重要的检查手段。

●治疗需规范评估：并非所有PFO都需要治疗。是否需要介入封堵，有严格的医学适应证，通常适用于卒中大量分流，并且明确与卒中、偏头痛等相关症状有关的PFO患者。必须由心血管专科医生进行全面评估后决定。

心血管内科简介

甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）心血管内科成立于2006年，是甘肃省省级临床重点专科、甘肃省临床卓越专科、国家标准版胸痛中心，也是平凉市最早成立的心血管专科，全市卫生系统首批重点学科，同时挂靠平凉市心血管介入质控中心、心血管质控中心、胸痛质控中心，是陇东地区心血管疾病诊疗、急救、教学与技术推广的核心平台。

科室下设心血管一、二、三病区及心脏重症监护室（CCU），开放床位193张，CCU床位22张，可同时满足日常诊疗、心脏康复、急诊抢救和重症监护需求。现有医护人员104人，其中主任医师2人、副主任医师8人、硕士研究生9人，高级职称护理人员2人，形成老中青结合、传帮带有序的专业人才梯队，技术力量雄厚。

硬件配置：医院配备3台数字减影血管造影机、3台全数字化心脏彩超机、血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）、主动脉内球囊反搏（IABP） 等尖端设备，配合24小时动态心电、动态血压、心肌标志物快速检测等系统，为精准诊断、微创治疗提供坚实保障。

学科带头人：杨丽霞为心内科二病区主任、中国胸痛中心飞检专家，从事心血管临床二十余年，是平凉地区最早开展心脏介入治疗的专家之一，擅长复杂冠心病介入、心律失常及危重心脏病救治，先后荣获甘肃省优秀医师、白求恩精神践行者等称号，在陇东地区享有良好口碑与广泛影响力。

诊疗范围：科室开展心血管内科常见病、多发病、危重病、罕见病的诊断与治疗。常规开展冠心病、心律失常、结构性心脏病的介入诊疗。多项技术在陇东率先开展、领跑区域：

1. 冠心病介入治疗：冠状动脉造影检查、支架植入、药物球囊扩张，联合IVUS、FFR、OCT实现复杂病变精准治疗，24小时急性心梗绿色通道，抢救更及时。

 2. 心律失常介入治疗：室性早搏、房性早搏、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动的射频消融术、房颤脉冲消融、冷冻球囊消融，技术成熟、疗效确切，其中绿色消融技术位居全省前列。缓慢性心律失常的永久性起搏器植入术、植入式除颤器植入术、心力衰竭的在同步化起搏器植入术。

 3. 结构性心脏病介入治疗：可行房间隔缺损封堵、室间隔缺损封堵、动脉导管未闭封堵、卵圆孔未闭封堵、二尖瓣狭窄经皮二尖瓣球囊扩张术、心房颤动左心耳封堵术，左心耳封堵术，为房颤患者“封堵血栓源头”，预防脑梗，减少长期吃药带来的出血风险。

 技术亮点：在陇东地区先后率先自主开展了缓慢性心律失常的永久性起搏器植入术、植入式除颤器植入术、心力衰竭的在同步化起搏器植入术，房颤脉冲消融、冷冻球囊消融、左心耳封堵等高端新技术等，填补区域技术空白，达到甘肃省先进水平，让陇东百姓在家门口就能享受省级心脏微创治疗，不用远赴外地求医。

甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）心血管内科，以精湛技术、优质服务、先进设备，为您的心脏健康保驾护航。

【专家介绍】

杨丽霞

主任医师、甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）心血管内科二病区主任。
    现任中国胸痛中心飞检专家，甘肃卒中协会心血管分会常务委员，甘肃省心血管疾病预防与健康专业委员会常务委员，甘肃省健康管理研究会抗衰与再生医学专业委员会常务委员，甘肃省心血管代谢联盟委员，平凉市胸痛中心联盟主席，平凉市胸痛质控中心主任，平凉市心血管疾病介入诊疗质控中心主任。获得白求恩精神践行者称号、甘肃省优秀医师，甘肃省技术标兵、甘肃省万名医师下乡优秀共产党员、平凉市优秀医师等多个省市级奖励。

擅长冠心病、高血压、各种心律失常、先天性心脏病、结构性心脏病、顽固性心衰、罕见病等心血管内科疾病、危重症的诊断治疗，在心血管疾病的介入诊疗包括冠心病的介入治疗、心律失常的导管消融和永久性起搏器的植入手术，结构性心脏病房间隔缺损封堵、室间隔缺损封堵、动脉导管未闭封堵、卵圆孔未闭封堵、心房颤动左心耳封堵术都有擅长。

张小强 

主治医师 甘肃省技术标兵 科室主力术者之一   

擅长冠心病的介入治疗，心律失常射频消融以及起搏器的植入治疗。获得国家卫健委冠心病介入治疗、心律失常的导管消融以及器械植入的资质。曾于浙江大学附属邵逸夫医院进修，多次于省内竞赛获奖。发表论文6篇，参与科研项目3项。

 

 

 

供稿：杨丽霞

编辑：袁   雪

审核：左怡阳