技破难关 护佑心康 ——我院全套起搏器及电极拔除术达到省内领先水平

近日，我院再迎技术新突破，由心血管内科一病区白静副主任医师、杨向向副主任医师牵头，在烧伤整形科陈明智主任医师、李阿敬主治医师、心血管内科一病区曹煜主任医师等医护人员的全力配合下，精准完成一例复杂难治性心脏起搏器囊袋感染患者全套起搏器及电极系统拔除手术，成功安全解除患者致命性感染风险。该手术技术难度高、操作风险大，本次手术的顺利实施，是平凉区域自主拔除电极第一例，标志着我院心血管介入起搏电生理诊疗技术迈入省内领先行列，补齐陇东区域高危起搏装置感染救治技术短板，为省内及周边地区同类重症患者筑牢生命防线。

本次收治患者为心脏起搏器植入术后远期囊袋重症感染病例，患者既往因严重室性心律失常合并II°房室传导阻滞植入双腔除颤心脏起搏器（ICD），术后3个月手术切口局部见约2*5mm的红肿，愈合差，渗出少量透明清亮液体，无发热、囊袋红肿破溃、渗脓等，给予常规抗感染治疗效果差，局部间断发红和少量渗液。至术后7个月，患者突发起搏器部位刺痛、起搏器切口位置出现小破口并见大量黄色脓性分泌物流出。

患者入院后经烧伤整形科予以细菌培养明确致病菌、针对致病菌精准抗感染治疗外，给予伤口及囊袋充分冲洗换药，囊袋分泌物未见明显减少，感染不易控制。考虑患者目前起搏器囊袋、起搏器表面及电极远心端附着大量致病菌生物膜，细菌易沿电极逆行侵入心腔，后续极易诱发感染性心内膜炎、脓毒血症、心脏破裂、大血管撕裂等致死性并发症。心血管内科一病区团队、烧伤整形科团队充分会诊沟通后考虑保守治疗已无治愈可能，需及早完整拔除全部起搏器脉冲发生器、心房及心室电极全套系统，彻底清除感染源。

据临床诊疗数据显示，相较于初次起搏器植入手术，感染电极拔除属于心血管介入领域四级高危手术，被业内认定为心律失常介入“高危疑难手术”。该患者电极植入7个月，电极与心脏心肌、中心静脉血管壁已发生部分粘连、钙化包裹，术中分离松解电极有一定难度，不排除出现血管撕裂、心包填塞、恶性心律失常、大出血等术中猝死风险，对手术团队操作精度、应急处置能力、多学科协同能力有着极其严苛的要求，西北地区能独立开展此类全套完整电极拔除手术的团队为数不多，在我院自主拔除起搏器电极没有先例。

心血管内科一病区和烧伤整形科第一时间牵头组建专项诊疗小组，联合胸心血管外科、超声医学科、心血管重症医学科、检验中心开展多学科MDT会诊，全方位研判患者心功能状态及心律失常风险、血管解剖条件、电极粘连程度、全身感染指标，复盘手术风险点，充分预判，制定分级应急救治预案。

结合患者为中老年，存在冠心病、心功能不全、心律失常风险、感染超级致病菌等个体化特点，团队摒弃传统粗暴拖拽拔除方式，制定影像引导下精细化松解、分步解离、完整拔除+感染囊袋彻底清创、引流条引流一体化手术方案，术前优化抗感染方案，调控基础慢病指标，全面筑牢术前安全屏障，最大限度降低术中及术后并发症风险。手术全程由杨向向、白静、李阿静主刀协作，心血管内科医师团队、介入科团队台下备台，随时应对突发心脏血管急症。

手术在数字减影血管造影（DSA）高精度透视下有序开展，术中团队首先彻底清除囊袋坏死炎性组织、脓性分泌物，游离起搏器脉冲发生器并完整取出；随后精准分离粘连组织、血管内皮，循序渐进松解嵌顿电极，规避血管、心肌损伤，全程把控力度、精准解离。历经1小时余精细化操作，手术团队成功将患者心房电极、心室电极全套起搏导线完整拔除，无电极断裂残留，同步完成感染创面彻底清创、止血塑形。

整台手术微创开展、创伤可控，术中患者生命体征平稳，未出现心包填塞、大出血、恶性心律失常等高危并发症。术后心血管团队联合烧伤整形科专家团队落实精细化抗感染、心电监护、创面专科护理、改善心肌代谢、控制心室率及抗心律失常、促进康复等一体化诊疗。目前术后4天，患者无全身感染症状，创面愈合良好，生命体征平稳，等待康复出院。后续可根据感染控制情况、心功能及心律失常风险评估，择期完成全新起搏系统植入。

心脏起搏器囊袋感染全套电极拔除术，是衡量医院心律失常亚专业综合实力的核心标志性技术，完整无残留拔除固定粘连电极、零并发症手术疗效，代表我院该项诊疗技术达到省内领先水平。本次手术成功开展，依托心血管内科一病区、烧伤整形科团队长期深耕心律失常介入诊疗、起搏植入、装置感染处置的技术积淀，凝聚了白静、杨向向两位起搏电生理亚专业学科带头人及烧伤整形科陈明智、李阿静的临床技术优势，突破了老旧粘连电极拔除、重症囊袋感染根治两大技术难点。

一直以来，我院心血管内科一病区深耕心血管慢病管理、介入微创诊疗、疑难危重症救治工作，常态化开展永久起搏器植入、心律失常射频消融、冠心病介入、结构性心脏病诊疗等核心手术，学科梯队完善、诊疗体系成熟。下一步，科室将持续深耕高精尖心血管介入技术，对标国内、省内一流诊疗标准，精进疑难起搏装置并发症、复杂心律失常、重症心血管疾病救治能力，进一步优化区域就医流程，让陇东及周边地区心脏疾病患者不出本地，即可享受国内同质化、高水平微创诊疗服务，全力守护区域群众心血管健康。

 

 

供稿：李万龙

编辑：袁   雪

审核：左怡阳