挑战多个手术“禁区” 精准微创破难题 ——我院复杂胆石症诊疗实现新突破

近日，我院成功实施高难度经皮经肝胆道镜取石术，在复杂胆石症诊疗实现新突破。在副院长雷衡阳的统筹指导下，肝胆外科景化忠科主任带领团队，由柳君君副主任医师牵头，在卢锦辉主治医师、张涛麻醉医师的紧密配合下，成功完成一例高难度“经皮经肝胆管穿刺碎石取石术（PTCS）”。该手术的顺利实施，标志着我院在多次腹部手术后复发性、难治性肝胆管结石的微创治疗技术上取得重大突破。

辗转多地求医未果，多学科协作破局

患者为老年男性，病情极为复杂。既往有开腹胃大部切除术、开腹胆囊切除术及开腹胆总管切开取石术等多次腹部外科手术史，腹腔内粘连严重，解剖结构早已改变。半年前，患者因腹痛伴发热，晚上腹部MR后诊断为“胆总管结石伴胆管炎、肝内胆管结石伴胆管炎”。由于病情棘手，患者先后辗转于兰州、银川、西安、上海等多地医院治疗，期间经历了两次经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），但均未成功（一次插管失败，一次取石失败），仅靠PTCD引流术暂时缓解症状。近期，患者病情再次发作，来到我院肝胆外科寻求根治。

面对这一历经多次手术、胆道通路曲折复杂的病例，传统开腹手术创伤大、风险高，而常规的ERCP又已证实无效。经雷衡阳副院长与景化忠科主任组织团队术前讨论与精准研判，最终决定另辟蹊径，采用目前前沿的经皮经肝穿刺联合硬软镜碎石技术，为患者拆除这颗体内的“定时炸弹”。

硬软镜双剑合璧，毫米通道内显神通

手术由柳君君副主任医师主刀，团队利用患者原有的PTCD引流窦道，巧妙建立经皮经肝的微创通道，绕过粘连严重的腹腔，直达病灶。术中，手术团队创新性地将硬质胆道镜与一次性软质胆道镜相结合，并配合液电碎石技术。硬质胆道镜联合液电碎石犹如开路先锋，快速清理胆总管下段直径达4厘米的巨大嵌顿结石；软质胆道镜则充分发挥其弯曲灵活的优势，深入肝内各分支胆管，将多发结石逐一粉碎并取出。

手术历时4小时余，过程顺利，不仅取净了胆总管下端的巨大结石，还清除了肝内的散在结石。术后，患者腹痛、发热等症状完全缓解，放置的PTCD引流管通畅。在加速康复外科理念的护理下，患者恢复良好，术后3天痊愈出院。

【手术背景：PTCS技术】

经皮经肝胆道镜取石术（PTCS）是近年来肝胆外科领域应对复杂肝内胆管结石的一项关键微创技术。其核心在于通过超声或X线引导，经皮肤肝脏穿刺扩张的胆管，建立一个人工窦道，再通过该通道置入胆道镜进行碎石取石。

该手术的难点在于精准穿刺目标胆管及建立稳定通道，尤其对存在多次腹部手术史的患者，腹腔粘连重，解剖变异大，穿刺风险高。此次手术的成功，得益于团队对硬质胆道镜碎石效率高与软质胆道镜视野灵活的优势整合，配合液电碎石对大体积、高硬度结石的粉碎能力，攻克了常规ERCP无法解决的盲区，避免了传统大切口手术的巨大创伤。

目前，国内仅有部分大型肝胆外科中心能成熟开展此项技术，我省仅有兰州大学第二医院开展本项技术，同时我院也是甘肃省第一个开展本项技术的地市级医院。随着一次性电子软质胆道镜和各类腔内碎石设备的普及，PTCS正逐步从“巨创”向“微创”甚至“无痕化”迈进，为越来越多因多次手术、胃肠改道等无法行ERCP的难治性胆石症患者，提供了一种安全、有效的根治性治疗选择。

此次手术的成功，是我院肝胆外科在复杂胆道疾病综合救治能力上的集中体现，也为本地区受复杂胆石症困扰的患者带来了新的希望。

 

 

供稿：卢锦辉

编辑：袁   雪

审核：左怡阳