镜下有乾坤，“筷子”变神兵——神经外科二病区几例神经内镜下脑出血手术分享

当今社会，随着人们生活节奏加快，工作压力增大，脑出血的发病率呈明显上升趋势，发病年龄亦趋年轻化，给家庭和社会带来沉重的经济负担和精神压力。

对于幕上出血量大于30ml、幕下出血量大于10ml的患者通常需要手术治疗。常规的开颅显微镜下血肿清除术创伤大、手术时间长、术后恢复慢；钻孔引流术存在盲目性，需要注射尿激酶溶解血肿，解除血肿压迫时间长，增加颅内感染发生率。作为一种微创手术方式，神经内镜下血肿清除越来越流行。

我院于2023年6月购入德国KARL-STORZ史托斯神经内镜28164LA系统，此款设备是目前国内、外最先进的神经内镜系统，是神经外科武器库中的重型武器。

Storz神经内镜系统

连接内镜光源及止血、吸引系统

穿刺示意图和内镜套筒

近日，神经外科二病区在徐恭达科主任的指导下，李利超主治医师、陈文华、付柏林住院医师为多例高血压脑出血患者施行了神经内镜下脑内血肿清除手术，手术效果显著，所有患者均恢复良好。现将这个月的几个病例分享如下:

 Case1

王大大，男，67岁，主因“忽发意识障碍7小时。”收住入院。查体:血压165/98mmHg，神志不清，深昏迷，GCS评分8分，失语，右侧肢体肌力0级。头颅CT提示:左侧基底节区脑出血，量约50ml。患者伴有重症肺炎，房颤。纠正房颤后当晚急诊行神经内镜下左侧基底节区脑内血肿清除术。

术前头颅CT

术前规划

术中精准定位，左侧额叶入路，骨瓣大小2cmx3cm。

连接内镜系统，对白平衡。

术中F10精准定位，造瘘，送入内镜系统

在神经内镜辅助下，采用筷子技术，左手同时持内镜和吸引器。右手持双极电凝，烧灼出血的血管。“筷子手法”的优越性：颅内手术是一个极其精细的工作，原本需要两人操作的仪器，现在只需要一个人来操作，完美的解决了手术过程中存在的配合问题，这很大程度上提高了手术效果和准确度。术中360度可视下清除血肿后彻底止血。整个手术出血量血100ml。

术后第一天复查，患者意识清醒，可简单言语，右侧肢体可屈曲。

手术效果良好，言语功能恢复，肢体功能好转。

Case2

释二二，女，51岁，主因“忽发意识障碍7小时。”收住入院。查体:血压217/119mmHg，神志不清，中度昏迷，GCS评分10分，失语，右侧肢体肌力0级。头颅CT提示:左侧基底节区脑出血，量约30ml。

术前头颅CT

    术中集锦，继续神经内镜360度显露，筷子技术清除血肿并止血。手术出血80ml。

 术后第一天复查头颅CT。患者意识清楚，可简单言语，肢体可屈曲。

 术后患者精神状况良好，自行进食。

Case3

宋三三，男，69岁，主因“忽发意识障碍7小时。”收住入院。查体:血压165/98mmHg，神志不清，深昏迷，GCS评分8分，失语，右侧肢体肌力0级。头颅CT提示:左侧基底节区脑出血，量约50ml。

术前头颅CT

    术中集锦，神经内镜360度显露，筷子技术清除血肿并止血。总共出血120ml。

术后第一天复查头颅CT。患者意识清楚，可简单言语，肢体可屈曲。现已恢复出院。

随着科技的进步，作为一种微创手术方式，神经内镜下血肿清除越来越流行。该技术具有以下优势：

1、创伤小，只需在颅骨上开个小骨窗，减少对脑组织的牵拉，术后可将骨瓣还纳；

2、手术时间短，术中出血少，术后恢复快；

3、神经内镜可多角度观察、视野清晰，尽可能清除血肿，减少血肿的继发性病理损伤；

4、神经内镜可抵近观察，明确出血点位置，止血彻底。

神经内镜系统可在镜下360度、无死角视频投影直视操作，解决了手术显微镜有视野盲区的缺陷，“筷子技术”的使用也为传统手术患者提供了新希望，为脑出血患者提供了新途径。神经内镜下脑内血肿清除术手术时间短、创伤小、恢复快、费用少。它使用一种纤细的导管，通过颅骨“小骨窗”（1元硬币大小），进入脑部，导管末端装有摄像头和光导系统，能将脑部图像传输到显示屏上。医生根据这些图像，通过操纵吸引器、双极电凝进行止血、清除血肿等操作。我们的手术时间已由最初的3至4小时缩短至平均1小时左右，6厘米的手术切口大大减少手术创伤，患者住院时间明显缩短，手术费用明显降低，避免二次修补风险及费用，同时减少了传统开颅手术可能带来的风险。

神经外科二病区多例神经内镜手术的成功实施，标志着我院及我科室神经内镜团队已熟练掌握该项技术，这将为广大人民群众带来了新的福音。