“镜”观阑尾——甘肃医学院附属医院消化内镜微创诊疗技术再提升

近日，甘肃医学院附属医院消化内科一病区团队为一名急性阑尾炎患者成功实施了内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT)。这是消化内科一病区本年度成功开展的第四次内镜无创、无疤痕治疗阑尾炎手术。此项新技术的开展，更新了阑尾炎的治疗理念，将阑尾炎的治疗模式由开放手术—微创手术带入到无创治疗的新模式。

患者马女士，29岁，主因间断性右下腹痛多次就医，医生查体考虑阑尾炎，但每一次的化验和腹部彩超均无阑尾炎的任何阳性指征。7月22日再次因右下腹痛到当地县医院门诊就诊，行阑尾区彩超探查提示：阑尾炎可能，化验血常规提示白细胞计数16.13*10^9/l，中性粒细胞比率88%。接诊医生仔细查体结合患者病史，依然考虑阑尾炎可能。患者明确表示自己不想开刀切除阑尾，而且按照先前用药治疗对腹痛症状改善效果不佳，想寻求其他方法，遂辗转来我院消化内科门诊就诊。接诊医生告知患者我院目前已开展有针对适应症内镜下无创治疗阑尾炎的方法，患者表示愿意尝试，后转诊至消化内科一病区。

经消化内科一病区杨琰琰主治医师详细询问病史，仔细查体，结合CT等辅助检查，患者明确诊断为急性阑尾炎。科主任李小荣主任医师组织团队经过认真讨论及充分评估后，决定拟行内镜逆行性阑尾炎治疗。与患者及家属沟通病情及治疗方案后，患者同意采用内镜下逆行阑尾炎治疗术。肠道准备后，肠镜到达回盲部，找到阑尾开口，见阑尾内口黏膜红肿。在科室副主任丁雪峰指导下，杨琰琰主治医师操作结肠镜经活检孔道送入Eye-Max超细子镜，直视下可见到阑尾粘膜局灶性充血水肿伴部分脓性絮状物附着，内镜中心王奇医师通过超细子镜孔道用甲硝唑注射液反复对阑尾腔进行灌洗，从患者阑尾腔内冲洗出大量脓性絮状分泌物。经过10分钟操作，患者阑尾腔冲洗干净，结束治疗，手术历时20分钟。术后患者腹痛明显好转，术后第2天，复查患者相关炎性指标PCT、CRP、白细胞计数、中性粒细胞比例完全恢复正常，患者腹痛明显缓解，对治疗非常满意。7月27日，随访患者完全康复并返回工作岗位。

阑尾有哪些功能？

1、免疫学功能

阑尾在早期参与淋巴细胞的产生和成熟，壁内具有丰富的淋巴组织，被认为与回肠末端Peyer淋巴滤泡一起可产生淋巴细胞和抗体。

2、维持肠内的菌群平衡

阑尾粘膜由结肠上皮构成，可以分泌少量粘液，通过体液免疫和细胞免疫维持肠道的菌群平衡。

3、益生菌存储功能

阑尾腔可以作为益生菌的暂时存储场所，当机体出现菌群失衡时，阑尾腔内存储的有效益生菌可重新建立肠道的菌群屏障。

保留阑尾的益处在哪里？

有研究发现，阑尾能避免一些特定的感染，如艰难梭状杆菌引起的腹泻、腹痛等。同时，阑尾切除作为中国结直肠癌早诊筛查的高危因素之一。有证据表明，阑尾切除后出现的菌群失调可能是增加直肠癌发病概率的重要因素。

 内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）的由来及适应症

  内镜下逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）是最早由我国刘冰熔教授创新性提出用来治疗阑尾炎的一种简便、无创、无疤的内镜下微创手术。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。

适应症：各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，均适合内镜逆行阑尾炎治疗术。如阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等。

内镜微创治疗阑尾炎的优势

1、恢复快

内镜微创治疗创伤小、效果好、手术并发症少，术后恢复快。内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，病人可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛，常在术后数小时即可正常饮食。

2、无疤痕、创伤小

ERAT技术不用开刀、无创口，术后不留疤痕。目前临床结果显示，患者极少出现穿孔、出血及脓肿等并发症。

3、费用较低、减轻负担

ERAT技术可作为日间手术在门诊开展，费用低，很大程度减轻经济负担。

4、保留阑尾

内镜下微创治疗，可实现阑尾腔内冲洗、取石、活检等，可重复多次操作，完整保留阑尾及其免疫和菌群平衡等功能。

 消化内科一病区简介

我院消化内科是平凉市临床重点专科，甘肃省消化学会、甘肃省内镜学会委员单位，平凉市消化内科质量控制中心，平凉市消化内镜质量控制中心，下设消化内科一病区、消化内科二病区、内镜中心及消化内科门诊。其中，消化内科一区技术力量雄厚、人才梯队合理，现有病床53张，医护人员共计20人，其中主任医师1人，主治医师4人，硕士研究生2人，本科学历19人。科室集临床、教学、科研、继续教育和保健任务于一体，开展对食道、胃肠、胆胰等消化系统常见病和疑难杂症的诊治。重点开展急慢性胰腺炎、胆道疾病、消化道恶性肿瘤、脂肪肝、肝硬化等疾病的基础和临床研究。科室擅长对重症胰腺炎、重症胆管炎、上消化道大出血、肝性脑病等消化系统危重急症的抢救，以及诊疗消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流病、溃疡性结肠炎、脂肪肝、功能性胃肠病等消化系统常见病及疑难病。根据学科发展，科内开设了肝胆胰腺疾病诊疗组、消化内镜消化道早癌诊疗组、功能性胃肠病及炎症性肠病诊疗组等亚专科分组。

内镜微创治疗是消化内科一病区的一大特色，内镜中心专业设备齐全，目前拥有最新一代日本奥林巴斯290系列内镜及超声内镜，氩气高频电刀等一系列先进设备。在平凉地区率先开展消化内镜四级高难度技术有早期胃肠道肿瘤的镜下治疗（ESD、STER），十二指肠镜下胰胆管造影（ERCP）及胆总管结石十二指肠乳头切开取石术（EST），鼻胆管引流术，恶性梗阻性黄疸胆管金属支架植入术，以及消化道出血内镜下止血术，食管胃静脉曲张出血内镜下套扎、硬化、组织胶注射及精准断流术（ESVD），晚期食管癌支架置入术，贲门失弛缓气囊扩张、支架置入及先进微创手术POEM的治疗等。积极开展多项校级、市级科研并获奖，其中《十二指肠括约肌小切开联合柱状水囊扩张术治疗胆总管结石的临床应用分析》科研项目获平凉市科学技术进步奖二等奖，《一次性内窥镜用先端帽联合注水法在结直肠癌防治中的应用研究》等两项课题获2023年平凉市级科研立项。在国家级、省级医学杂志上共发表论文20余篇。

 科室诊疗特色

1、无痛胃肠镜检查；

2、放大内镜、窄带内镜对消化道早癌及癌前病变的筛查与精查；

3、粘膜切除术（EMR)、粘膜剥离术（ESD）等微创技术治疗消化道早癌及癌前病变；

4、急性上消化道出血的快速诊疗通道及多学科的联合抢救诊疗；

5、门脉高压症、肝硬化食管胃静脉曲张出血内镜下套扎、硬化剂、组织胶注射止血治疗，内痔内镜下套扎硬化治疗；

6、重症急性胰腺炎的多学科联合诊疗及抢救；

7、十二指肠镜下胰胆管影（ERCP）及胆总管结石十二指肠乳头切开取石术（EST)、鼻胆管引流术、恶性梗阻性黄疸胆管支架植入术；

8、消化道异物内镜下取出术；

9、各种原因所致消化道狭窄扩张及支架置入术；

10、气囊扩张、支架植入及经口内镜下食管肌切开术（POEM）微创治疗贲门失弛缓症；

11、内镜下消化道息肉切除术；

12、氩气刀治疗Barrett食管、慢性隆起糜烂性胃窦炎等；

13、超声内镜的诊疗技术；

14、胃幽门螺杆菌的检测；

15、顽固性肝硬化腹水的综合治疗。