生命禁区中的探索——小脑出血的手术治疗

患者史某某，男，64岁，2024年7月3日主因“突发言语模糊伴站立不稳16小时”由当地医院急诊转入我院，入院查体：患者浅昏迷，GCS评分8分，双侧瞳孔等圆等大，直接2mm，对光反射迟钝，四肢肌力无法查及，肌张力正常。颈部无抵抗，脑膜刺激征阴性。

头颅CT提示：右侧小脑出血，量约20ml。

入院后患者病情危重，神经外科二病区立即成立救治小组，并制定出抢救方案，给予重症监护、氧气吸入、脱水降颅压、补液支持、止血等抢救治疗，并积极备术。7月3日04：20分在气管插管全麻下行脑室右侧钻孔伴脑室外引流术+开颅小脑血肿清除术。手术在徐恭达科主任的指导下，由姚焱鹏副主任医师和白晓宇主治医师完成，麻醉科韩晓通医师负责麻醉，手术室巡回护士刘文琼和器械护士路思辉负责手术护理。手术历时4小时，术程顺利。

术后复查头颅CT提示脑室外引流管可靠在位，小脑血肿完全清除。

术后在神经外科二病区护理团队的精心护理下，患者意识逐渐好转，呈嗜睡状态，继续给予脱水降颅压、预防感染、补液支持、促醒等治疗，经过近一月的综合治疗，患者神志清，于7月28日好转出院。

出院时患者可在家属掺扶下适当下床活动

  健康科普：小脑出血是一种较为严重的脑血管疾病。小脑位于颅后窝，主要负责协调身体平衡、调节肌肉张力和控制运动的准确性。小脑出血的原因包括高血压、血管畸形、动脉瘤破裂、血液病、抗凝或溶栓治疗并发症等。症状方面，患者可能出现突发的头痛、眩晕、频繁呕吐、平衡失调、共济失调（如行走不稳、肢体动作不协调）、构音障碍等。严重时可出现意识障碍、呼吸心跳骤停。治疗上，需根据出血量、出血速度、患者的整体状况等因素综合决定。出血量较少、症状较轻时，可以采取保守治疗，包括卧床休息、控制血压、脱水降颅压、止血、防治并发症等。如果出血量较大，出现脑疝等危急情况，可能需要进行手术治疗，如血肿清除术、去骨瓣减压术等。小脑出血的预后与出血的量、部位、治疗及时性以及患者的基础健康状况等密切相关。部分患者经过积极治疗后可以恢复较好，但也有一些患者可能遗留不同程度的后遗症，如平衡障碍、共济失调等。