甘肃医学院附属医院心血管内科二病区完成IABP支持下复杂高危冠脉病变介入手术一例

复杂冠脉病变是冠心病中严重的类型，可导致心脏扩大、心力衰竭、心源性猝死等，严重影响患者的生活质量和寿命。冠状动脉复杂高危病变的介入治疗对于心血管医生是最具挑战性的难题，治疗难度大，风险高，常常需要IABP泵支持。复杂高危冠脉患者的介入治疗，需要对患者充分细致的评估和完善的术前准备，合理的治疗策略和器械，以及术后的优化管理，这些是顺利完成介入治疗的关键。对介入治疗过程中可能发生的严重并发症要制定完善的生命支持措施。IABP可以改善术中意外事件时心肌缺血和心源性休克患者的血流动力学参数和心肌氧输送，维持患者重要脏器血供，帮助手术完成及给予医生处理并发症的时间。

近日，心血管内科二病区杨丽霞主任团队完成我院首例IABP支持下复杂高危冠脉病变介入手术。患者77岁女性，因反复胸痛一月入院，患者轻微活动即引起胸痛不适，严重影响生活质量。入院后完善术前检查无异常后完善冠脉造影检查。造影提示前降支回旋支重度狭窄，右冠闭塞，为复杂高危冠脉病变；治疗团队与患者家属商议后考虑IABP辅助下行支架置入术，以降低手术风险。

图示：三支血管均为重度狭窄

穿刺股动脉后植入IABP导管，连接机器成备用状态；手术时患者出现血压降低，遂启动IABP改善冠脉及周围循环血供。于前降支植入两个支架，回旋支行药物球囊扩张。

术后图

术中图（杨丽霞主任介入团队：杨丽霞科主任，王莹副主任医师，张小强主治医师，张娟娟医师）

IABP小知识

IABP（主动脉内球囊反搏泵），原理：心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降，提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。总之， IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。

IABP的适应证

（1）各种原因引起的泵衰竭：包括急性心肌梗死并发心原性休克、围术期发生的心肌梗死、体外循环后低心排综合征、心脏挫伤、病毒性心肌炎、中毒性休克。

（2）急性心肌梗死后并发症：室间隔穿孔、二尖瓣反流、乳头肌断裂、大室壁瘤。

（3）内科治疗无效的不稳定型心绞痛。

（4）缺血导致的顽固性室性心律失常。

（5）适应证的扩展（支持治疗）：左主干病变等高危患者介入治疗中的保护，高危患者或介入治疗失败患者的支持，冠状动脉旁路移植术，瓣膜置换等心外科手术的围术期支持，终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持，高危心脏病患者施行重大非心脏手术的支持。