【2024年度院级新技术新业务】支气管封堵器在胸外科手术中的应用（主持人：朱瑞）

我院为平凉市首家开展支气管封堵器实施肺隔离技术的医院。手术麻醉科自2024年7月以来，共为15例患者使用支气管封堵器实施肺隔离技术配合胸外科手术治疗，包括以下手术类别：肺大疱切除术、肺叶肿物切除术、纵隔肿物切除术、肺减容术、食管裂孔疝修补术等术式，为胸外科患者提供了安全保障。

胸腔镜手术需要用单肺通气技术提供良好的手术视野，一般是通过置入双腔支气管导管或支气管封堵器进行肺隔离实施单肺通气。但传统的双腔支气管导管因其管径粗、硬度大、操作过程中损伤大、导管型号选择及置入困难，且无合适型号应用于儿科患者等缺点导致其使用受限。随着支气管封堵器的应运而生，其具有操作方便、有效管腔大、气道损伤小、可用于儿科患者等优势，近年来被大量应用于胸腔镜手术。在临床工作中，胸腔镜手术中通常采用气管导管内放置封堵器（图1）来进行肺隔离，但是在一些小儿、气道狭窄以及科室没有配备小于3.8mm的纤支镜但又需要使用7.0以下的气管导管时，我们可以采用支气管封堵器管外封堵（图2）的方法来进行肺隔离技术。

图1：管内封堵

图2：管外封堵

支气管封堵器管外封堵的气道管理方式，因其不占用有效的气管导管通气空间，不会出现纤支气镜与封堵器共用气管导管的情况，有利于纤支镜的定位和封堵器的调整，方便术中吸痰，对患者的有创操作较双腔气管插管技术损伤小，对于术后要带管返回ICU的患者可以省去术后换管的操作并减少换管风险。

其适应于以下人群：1.困难气道患者需行开胸手术：既往口腔或咽喉、颈部有手术史或放疗史，声门或气道有狭窄的患者；病态肥胖；可清醒下插单腔气管导管+封堵器；2.选择性肺叶隔离，非开胸侧肺手术史，预计无法耐受单肺通气；3.儿科的开胸手术，支气管封堵器可以置入较细的单腔气管导管；4.食道、纵隔、心脏微创手术，避免术后换管入ICU；5.已有气管插管，因术中病情变化需临时行肺隔离者。

总之，支气管封堵器管外封堵法应用在胸腔镜手术中封堵效果确切，纤支镜下定位简单方便，而且对使用年龄没有限制，为临床麻醉提供了一种可选择的单肺隔离技术。