妇科第一瘤——巨大“宫颈肌瘤”诊疗纪实

前言：

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由于它发病率可以高达30%，在育龄期女性当中，几乎每5个人中就有1人患有子宫肌瘤。但是子宫肌瘤往往有多发的倾向，随着临床接诊发现，子宫肌瘤病症逐渐倾向于发病人员年轻化和并发症多元化的现象。

患者病史：

杨女士现年34岁，于2023年9月4日因腹部膨隆明显来我院就诊。通过检查发现，患者宫颈外口不可见，前穹隆处有5cm质硬肿物，宫颈挤压扭曲严重，宫体增大且形态异常，行彩超检查提示子宫肌瘤（宫体大小230×135×109mm，前后壁见多个大小不等的低回声结节，较大者为145×117mm）。杨女士自2023年5月因月经量多伴有大量血凝块，出现失血性贫血，在外院输血治疗，治疗出院后至今月经未来。患者因既往精神病史，并多次在专科医院诊疗，治疗并不能完全配合。综合上述检查后患者以“巨大宫颈肌瘤”收住我科。

入院诊疗：

入院继续完善相关检查，腹盆腔CT提示：腹腔内团块状混杂密度影，与子宫界限不清，子宫体积增大，考虑子宫肌瘤。血常规提示：血红蛋白100g/L，综合各项检查结果及患者意愿，排除手术禁忌，决定手术治疗。因患者34岁，尚有生育要求，术前经全科充分讨论及泌尿外科会诊，拟行经腹巨大宫颈肌瘤剔除术，尽量保留子宫。

手术经过：

麻醉后泌尿外科老师放置右侧输尿管支架，左侧输尿管口因肌瘤压迫，无法放置。术中探查：子宫增大呈葫芦状，子宫峡部以下膨大呈球形，质硬，无法触及下界，约20cm×10cm×10cm大小，触及为宫颈前唇巨大肌瘤，并另见宫体肌瘤2个，双侧输卵管、卵巢外观未见异常。探查清楚后行宫颈巨大肌瘤及子宫多发肌瘤剔除术。

术中分离粘连，下推膀胱底，切开宫颈前唇大肌瘤凸起处子宫浆肌层，缓慢向上牵拉、钝锐性剥离肌瘤。肌瘤与子宫界限欠清，广泛渗血，肌瘤下界达宫颈外口，剔除肌瘤后创面巨大，出血凶猛，缝合活动性出血后仍广泛渗血,可吸收缝合线自底端至上逐渐、多次连续兜底荷包缝合直至关闭创面。手术极其困难，术中出血多，并输血纠正贫血，但在麻醉老师的保驾护航下，患者手术平安结束。最终在马小明主任带领的团队共同努力下，剔除了重达3公斤的巨大宫颈肌瘤，保留了患者的子宫，保留了患者生育的期望。

术后恢复：

患者术后预防感染，促进子宫收缩，纠正贫血治疗，顺利拔除腹腔引流管，取出输尿管支架。腹部切口愈合良好。在术后第7天顺利出院。

总结： 

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女。子宫肌瘤的病因和发病机制不明确，目前主要认为与性激素密切相关。    

分类：

1、按肌瘤生长部位

分为宫体肌瘤(约90%)和宫颈肌瘤(约10%)

2、按肌瘤与子宫肌壁的关系

分为：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤

临床表现：

多无明显症状，仅在体检时偶被发现，症状与肌瘤大小、数目关系不大，与肌瘤生长部位、有无变性相关。常见症状为月经异常、下腹包块、压迫症状(如尿频、排尿困难、尿潴留、便秘等；下腹坠胀、腰酸背痛等)、白带增多等。宫颈肌瘤是子宫肌瘤的特殊类型。其治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。手术方式包括宫颈肌瘤剔除术和子宫切除术，手术途径包括经阴道手术、经腹手术及腹腔镜手术。总而言之，应结合患者情况、肌瘤大小、位置等综合考虑。没有症状的小子宫肌瘤，可以观察，每半年复查一次。若是引起了月经异常、疼痛、占位病变（如尿频）、不孕或反复妊娠丢失等症状，那就得做好手术准备。   

呼吁广大女性朋友，一定要定期体检！定期体检！定期体检！特别是妇科检查和B超，平时注意观察身体有无不适症状，及时就诊，以便早期发现、早期治疗。这例巨大宫颈肌瘤手术的成功是我院妇科医师精湛的医术、敢于担当的精神以及护理团队细致专业的护理技术的体现，同时也展现了我院多学科合作的精神。

 

文/图｜许田田 董雨昕