长缨在手缚苍龙，神镜入颅清血肿—我市首例神经内镜下亚急性硬膜下血肿清除术在我院神经外科二病区成功实施

亚急性硬膜下血肿是一种较为常见的神经外科疾病，属于一种特殊的颅脑外伤的临床不良症状。患者早期临床通常都是表现比较轻微的。不过，随着时间的进展，血肿开始明显增大，中线结构明显偏移，患者会有明显的高颅压症状、肢体偏瘫、癫痫、二便失禁、意识障碍等，进一步发展会有脑疝的表现，危及生命。所以对于血肿量较大，占位效应明显的患者应及早手术治疗。

对于亚急性硬膜下血肿，我们以前通常采用钻孔引流的微创治疗来进行治疗，小部分患者需要骨瓣开颅手术清除血肿。前者往往会出现血肿无法完全引流，需要两次或多次手术治疗；后者手术创伤大，风险高，费用高，住院时间长。而神经内镜治疗这种疾病有其微创、手术时间短、费用低、360度可视下清除血肿及止血等先天的优势，近年已被各大医学中心所采用。我院采用神经内镜治疗平凉市首例亚急性硬膜下血肿患者，手术疗效良好，报告如下：

患者姓朱，女，77岁，一周多前出现头痛，左侧肢体运动障碍，近两天加重伴反应迟钝，遂收住入院。患者有高血压病史8年余，一月前有头部外伤史，此前身体还算硬朗，生活自理。本次发病后患者在当地医院治疗一周，效果不佳，且日趋严重。入我院后查体：血压165/89mmHg，心率53次/分，神志尚清楚，精神差，言语少，反应迟钝，左侧肢体肌力I级。典型的高颅压表现，已有肢体偏瘫等表现，CT可见右侧额颞顶枕部混杂密度影，额部密度尤高，有明显分隔。

如何确定手术方案？钻孔引流，微创，但额部血肿大概率无法清除，二次手术、甚至多次手术的可能性大；开颅清除血肿，创伤大，费用高，况且患者已近八旬，风险太高。最终我们确定使用神经内镜，为患者实施360度高清可视下清除血肿。

2023年11月15日，由神经外科二病区李利超主治医师主刀，在付柏林、陈文华、张龙医师协助下实施了手术。手术历时1小时15分钟，手术总共出血约30ml，清除血凝块60ml，液态不凝血50ml。术后患者苏醒良好，左侧肢体活动明显好转，手术效果立竿见影。术后第一日复查，顶枕部脑组织复张良好，由于额部血肿压迫严重，冲洗液尚未完全排空。术后二天，拔管、换药，患者恢复良好，已经可以自己下地走路。

神经内镜治疗亚急性及慢性硬膜下血肿具有创伤小、直视下操作和血肿清除彻底等优势，特别适合于亚急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿机化、带有分隔腔病例的治疗。既能够避免开颅血肿清除术带来的手术创伤，又能够达到直视下清除血肿的手术目的，特别对于老年患者，手术耐受性差，术后容易出现全身并发症，神经内镜是不错的选择。

 亚急性性硬膜下血肿，无论采用哪种手术方式，彻底清除血肿才能将复发率降到最低。神经内镜手术正是弥补了传统钻孔引流术不能直视的缺点，术中我们可以探查血肿内层包膜有无活动性出血点，并且在内镜直视下吸除每个角落的血凝块，同时对于包膜上的可疑出血予以电凝止血。而且对于带有分隔腔、血肿密度高、液化不完全的硬膜下血肿，能够在内镜直视下打通分隔腔并吸除不易冲洗的血凝块，真正做到血肿的彻底清除。