支原体感染用药
近日,支原体感染患者增多,尤其是儿童群体。研究者们发现大约每隔4年该病就发生一次流行暴发。因此也被称为“奥林匹克病”。上一次的大流行是在2019-2020年期间，到今年2023年刚好差不多是4年时间，加上疫情期间严格防疫措施导致的人群肺炎支原体抗体水平的降低，促成了今年肺炎支原体感染大规模的出现。但是支原体感染并不等于支原体肺炎，当支原体感染进展到下呼吸道，表现为肺炎的影像学改变，同时又有支原体感染的病原学证据，这个时候基本就可以诊断为支原体肺炎了。
那到底什么是支原体呢？支原体肺炎的常见表现是什么？我们该如何用药、用药时又有哪些注意事项呢？下面药师将为您一一解答。
一、支原体肺炎及其表现
一般情况下，支原体肺炎的主要病原体为肺炎支原体，是目前发现的最小也是最简单的原核微生物，因为没有细胞壁，所以青霉素类、头孢类等抗菌药物对其是没有效果的。肺炎支原体侵人呼吸道后,利用黏附细胞器附着于细胞表面,通过释放氧自由基、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素等机制造成呼吸道上皮的直接损伤。而宿主对肺炎支原体感染的异常免疫应答可通过自身免疫反应、过敏反应、免疫复合物形成等多种途径导致肺和肺外组织的免疫损伤。
支原体感染引起的肺炎可分为肺炎支原体肺炎(MPP)，即支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质；难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)，是指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上仍持续发热临床征象及肺部影像学所见加重出现肺外并发症；大环内类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP)，指 MPP 患儿经过大环内类抗菌药物正规治疗72 h，仍持续发热临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。原因与MP耐药异常免疫炎症反应以及混合感染等有关；而重症肺炎支原体肺炎是指MPP病情严重,符合重症CAP判定标准。危重症肺炎支原体肺炎则指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症,需要进行生命支持治疗。国外文献也将此称为暴发性肺炎支原体肺炎FMPP)。
二、治疗支原体肺炎常用药物
目前，治疗支原体肺炎常用抗菌药物有以下几类：大环内酯类，四环素类，喹诺酮类。下面将逐一分类介绍。
1.大环内酯类抗菌药物
大环内酯类抗菌药物是治疗支原体肺炎的首选药物，常用的药物有阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。这类药物能够有效抑制肺炎支原体，作用效果强且持久，不良反应相对较轻。具体服用剂量可参考说明书，或遵医嘱，一般可根据儿童的身高体重及病情轻重给予合适的剂量。
阿奇霉素：轻症患儿可按每次10mg/kg给药，每天1次，口服或静脉滴注，疗程为3天，需停药4天方可开始下一疗程；轻症也可第一日10mg/kg，每天1次，之后5mg/kg，每天1次，连用4天, 至少停药2天方可开始下一疗程。对于重症患儿推荐阿奇霉素静脉滴注，按每次10mg/kg给药，每天1次，连用7天左右，间隔3-4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，一般2-3个疗程即可。
药师提醒：
阿奇霉素在人体内的代谢速度很慢，消除半衰期较长, 即使停用4天，阿奇霉素在人体内依然可以维持药效，因此，使用药物时应严格遵医嘱，不建议频繁的自行更换药品。
2.四环素类抗菌药物
常用的有多西环素和米诺环素，但这类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，一般推荐用于8岁以上儿童或对大环内脂类药物耐药的患者。这类药物与含铝、钙或镁的抗酸剂以及含铁制剂药物合用时，建议服药时间间隔2-3小时，因为这类药物会影响四环素类药物的吸收。
多西环素：推荐剂量为每次2mg/kg，每12小时1次，口服或者静脉滴注均可。
米诺环素：首次服用时按照4mg/kg给药，最大量不超过200mg，间隔12h后再服用下一次，维持剂量为每次2mg/kg，每12小时1次，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10天。
3.喹诺酮类抗菌药物
喹诺酮类抗菌药物常用的有左氧氟沙星、莫西沙星等，虽然这类药物对支原体肺炎疗效确切，但可能存在软骨损伤或肌腱断裂的不良反应，因此18岁以下儿童使用属于超说明书用药，需充分评估利弊，并经家长知情同意后方可使用。同时，服药后应要关注有无“脚痛、腿痛、关节痛”等情况。
左氧氟沙星：6月龄-5岁，每次8-10mg/kg，每12小时1次；5-16岁，每次8-10 mg/kg，每天1次；青少年，500mg/次，每天1次，每天最高剂量不超过750mg，疗程为7-14天。莫西沙星：建议用于骨骼发育成熟的青少年,每天1次，每日最大剂量400 mg，疗程7-14 天。
药师提醒：
使用四环素类或喹诺酮药物时，应督促患儿多饮水，同时避免剧烈跑跳，多注意休息。
三、如何预防支原体肺炎
1.尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时戴好口罩做好防护。
2.咳嗽、打喷嚏时使用纸巾捂住口鼻，将用过的纸巾丢入带盖垃圾桶中。
3.支原体肺炎高发季节，注意室内通风，每次通风时间不少于30分钟，保持室内空气新鲜。
4.学校、幼儿园、医疗机构等重点场所应定期通风消毒，避免出现聚集性感染。
文｜王红鹰