女子爱“包”，取之有“道” ——记一例巨大腹腔包块切除手术

众所周知，盆腹腔包块是外科常见病，经常困扰着外科及妇科医生，包块来源于腹腔还是盆腔？包块是肠道疾病还是子宫、附件疾病？而女性同胞罹患腹盆腔包块时，一部分分流至普外科，一部分分流至妇科，手术医生采取的方法是剖腹探查术。下面给大家分享一例女性患者巨大腹腔包块切除手术。

病例介绍：患者王XX，女性，42岁，工人，主因“恶心、尿频1月”，门诊以“巨大盆腔包块：卵巢肿瘤”收住。患者1月前无明显诱因出现恶心，偶有呕吐，伴尿频，约10次/日，每次约50ml，当时未予重视。入院11天前就诊于中山市人民医院，盆腔核磁示:盆腹腔巨大实性占位，考虑右侧卵巢来源成熟性畸胎瘤可能。入院前就诊于我院门诊，行妇科彩超：腹盆腔巨大实性包块（下至盆腔，上至剑突），建议手术治疗，门诊以“盆腔肿物卵巢肿瘤？”收住妇科。入院查体时发现：腹部膨隆，如妊娠6月腹型，有包块，上界达剑突下，下界位于盆腔内，两侧达腋中线，球形，约33*30*25cm，囊实性，活动度欠佳，表面光滑，无压痛。为进一步明确诊断，进行全腹+盆腔CT检查，考虑脂肪肉瘤。在术前各项检查结果回报后，请胃肠外科何志荣主治医师会诊，建议继续妇科治疗，必要时术中会诊。科室组织术前讨论，大家各抒己见，最终经科主任马小明、主刀医生高慧霞主任医师商量后决定行剖腹探查+巨大包块切除术，并强调了包块完整切除的重要性。

一切就绪后，手术紧锣密鼓的展开了。在顺利打开腹腔洗手探查后见：盆腹腔巨大肿瘤，约33*30*25cm，扁圆形，质软，囊内组织为黄色脂肪样组织，与周围组织无粘连，上界达肝缘下，下界位于右侧阔韧带内，顶部及左侧壁、后壁游离，右侧壁基底部与盆壁相连，右侧输卵管卵巢爬行其上，被明显拉长。联系何志荣主治医师术中会诊，建议延长切口。主刀将切口延长至剑突下，轻柔将包块完整娩出切口外，包块光滑，蒂部位于右侧阔韧带内。术中经过再次讨论，并深思熟虑后决定一并切除右侧附件。打开阔韧带前叶，找到界限，小心翼翼切开肿瘤表面腹膜，避免包块破裂。主刀持分离钳，仔细钝性分离包块与腹膜间的疏松组织，助手轻轻的切开表面腹膜，俩人配合默契，最终包块被完整切除。术后病检结果为：（盆腔）高分化脂肪肉瘤（脂肪瘤样型）。请肿瘤内科会诊制定后续治疗方案，结合指南，术后不需放化疗，但需定期复查，复发后选择术前辅助化疗。自此，患者治疗结束。

脂肪肉瘤是起源于脂肪组织的一种恶性肿瘤，是软组织肉瘤中最常见的一种，好发于臀部、大腿和腹膜后。该患者恰好为阔韧带（腹膜后）来源，在临床工作中罕见，治疗原则均以手术治疗为主，主张早期、完整切除。该患者达到了满意的手术治疗效果，但后续仍有复发可能，需定期复查。

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文图：陕瑞