我院心血管内科二病区成功开展甘肃省地市级首例心腔内超声（ICE）指导下电刀穿刺房间隔的房颤射频消融术
近日，在心血管内科二病区杨丽霞主任指导下，经导管室团队全力配合，甘肃医学院附属医院心血管内科二病区成功完成甘肃省地市级首台突破传统方式的“零射线”房颤射频消融术＋电刀穿刺房间隔。
患者，雷某某，男，77岁，反复心慌、胸闷、气短2年，药物治疗效果差，入院后诊断为“阵发性房颤”。入院后经过完善相关检查，科室经讨论拟行射频消融手术进行治疗。入院后发现该患者CT显示肝脏有巨大的囊肿进而挤压右房，导致右房结构异常，巨大囊肿和主动脉挤压以后导致房间隔的位置变窄，常规穿刺下困难，容易产生严重并发症。结合病人及其家属诉求，考虑行ICE指导下电刀穿刺房间隔，为患者行“绿色电生理”心脏射频消融术。
手术当天，张小强主治医师在科主任杨丽霞、王莹副主任医师及张娟娟医师的密切配合下，借助ICE，检测左心耳无血栓后，在其精准“指导”下，电刀“秒穿”、构建左心房模型、精准肺静脉定口、确定食道位置、动态监测心包，高效安全的完成房颤射频手术，有效避免了术中遇到的困难，减少了相关并发症。术后患者感觉良好，12小时后就能下地活动，两天后就康复出院。
ICE(心腔内超声）指导房间隔穿刺
术中ICE检查左心耳内有无血栓
以前传统的射频消融手术大多是在X射线下进行透视或显影，是实现手术可视化的必要条件。手术时医生须穿着铅衣，踩着射线操作，如果不借助X射线进行操作，射频消融术就无法实施。但是，X射线具有辐射，会对身体造成一定的损害，尤其对于幼儿、孕妇、高龄体弱的患者以及对造影剂过敏或者肾功能不全等特殊患者来说，X线的危害更为严重。
绿色电生理的理念就是最大程度保护患者和医生的健康。在杨丽霞主任的支持下，心血管内科二病区运用绿色电生理技术，率先在全市为心律失常患者开展了零X射线下房颤射频消融术。此项技术就像给医生安了一双“慧眼”，无须在X射线透视下，ICE 就能实时指导医生的心脏导管操作，完成房间隔的穿刺，左房的建模、标测及消融治疗，同时可以全程监测心包情况和观察心腔运动。该技术除了可以让医生卸除“铠甲”轻装上阵外，还可以让更多不宜或不能接受X射线的患者，如孕妇及幼儿，避免辐射带来的伤害。同时该技术不依赖传统的食道超声，患者不需麻醉，全程清醒，也使消融靶点更加精确，是完全零射线射频消融手术（绿色电生理技术）。这次所运用的电刀穿刺更是我省地市级首例，此项技术使得房间隔穿刺流程大大缩短，减少了传统房间隔穿刺所需部分材料，提高了手术的成功率及安全性，为患者带来了福音。这项技术安全、“零射线”，为心血管疾病的治疗提供了更好的选择，这是我院心血管内科领域的重大突破，开启了我市心律失常患者绿色治疗的新时代。
1. 什么是绿色电生理技术？
绿色电生理技术是通过将三维标测技术和心腔内超声技术的有机结合而实现。术者需深刻理解并掌握心脏解剖及心电生理的相关理论，术中不仅不使用 X 线，也不依赖传统的食道超声，患者不需麻醉，全程清醒，是完全零射线射频消融手术（绿色电生理技术）。所谓“绿色”指着眼于对环境、患者、医生的损伤与危害逐渐的降低，这种“绿色”的技术可以推广到所有人群，而不是仅仅局限于少数的特殊人群。
2 .什么是心腔内超声心动图（ICE）
心腔内超声心动图，又名心腔内超声，医生更多用其英文缩写称呼其ICE。是近几年来国际心内介入领域兴起的一项新技术。运用心脏腔内超声就像在心脏里长了一双明亮的眼睛一样，可以直观地观察心腔内结构。ICE管身全长90厘米，远端导管配有超声探头及磁场感应器。近端操作手柄可控制超声导管四向160度打弯，从任意角度观察心脏。
3. 什么人适合/需要行ICE？
① 需行心脏射频消融的患者，尤其是孕妇及儿童
ICE可以指导心脏射频消融术在直视下进行，实现“零射线”绿色电生理手术。房颤患者心腔内血液淤滞易导致心腔内血栓形成。为保证手术的安全性，术前心腔内血栓筛查是十分重要的一个环节。目前经食道超声心动图仍是排除心腔内包括左心耳血栓的金标准。
然而，一方面经食道超声检出的血栓有时候是存疑的，ICE可作为一种再次确认排除血栓的手段。另一方面，ICE导管通过血管入路进入心腔内，病人可以更好耐受，直接从内部观测心腔结构，超声图像分辨率高，可以为血栓检查提供更清晰、更精细的图像。
另外一些需要精准定位的特殊心律失常（如乳头肌室性早搏、希氏束旁室性早搏），通过ICE可以更快更便捷的进行解剖标测。三维心腔内超声能精准定位目标靶点，消融有的放矢，避免累及其他重要结构。此外，在消融术中保留心腔内超声探头可实时监测心腔内血流动力学变化，在第一时间发现不良并发症，早发现早处理，大大提高手术安全性。
② 哪些患者需进行左心耳封堵、卵圆孔封堵手术、房间隔缺损封堵？
在左心耳封堵手术中，ICE可辅助穿刺，提高封堵手术效率。使封堵器多角度灵活到位，对左心耳开口大小精确测量并进一步释放封堵器，全程可视，提高手术效率，同时降低射线量。对于卵圆孔未闭及房间隔缺损患者，通过心腔内超声可直视“隧道”，卵圆孔未闭及房间隔缺损区清晰可见，封堵器释放过程全程可视，绿色安全。
4.心腔内超声心动图怎么做？
患者一般取平卧位，局部麻醉腹股沟韧带区域。医生选择穿刺股静脉并置入超声导管。超声导管沿着股静脉进入下腔静脉直至右心房，通过调整超声探头的角度，实现心腔内全方位的观测。