甘肃医学院附属医院重症医学科 成功开展CRRT治疗技术
2021年9月18日，由甘肃省卫健委主办，兰州大学第一附属医院承办的甘肃省首届重症CRRT技能大赛中。甘肃医学院附属医院重症医学科团队以扎实的技术功底，规范、安全、沉稳的操作得到了专家组的肯定和认可，荣获团体优秀奖。
甘肃医学院附属医院重症医学科自2016年开展CRRT技术以来，已成功救治数百例患者，科内形成了一支强大的CRRT专业团队，挽救患者于危难，得到患者及家属的赞誉，获得广大同行的认可和好评。
CRRT技术是利用血滤机，采取24小时连续体外血液净化、以清除患者血液内的有害物质的治疗方法。对于急危重病患者的救治起到关键作用，应用范围广泛，此项技术的开展填补了本院的空白，是我院危重症救治能力大幅提升的标志。
连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是最早研发用于肾替代治疗。相较常规血液透析而言，CRRT治疗时设置更小的血流量，对患者的血液循环影响更小，适用于循环不稳定的患者；另外CRRT治疗使用成品的置换液，使血液透析可以在床旁实施，避免了常规血液透析需要在特定区域（透析室）实施的问题，更适用于危重患者床旁救治的需求。
CRRT跟透析机一样，都是采用半透膜实施，但其治疗的原理更多，有下面4种方式：弥散、对流、吸附、血浆分离。根据不同的血液净化目的，使用不同的耗材，采取一种或数种原理混搭的模式，所以其内涵已经从最早的字面意思“持续性肾脏替代治疗”转变为真正意义的血液净化治疗。其中血液透析采用弥散的原理，清除血液内水及小分子溶质如电解质、尿素氮、肌酐；血液滤过采用对流的原理，除了清除血液内水及小分子溶质外，还能清除体内中、大分子溶质如各种炎性因子；而血液灌流则采用吸附的原理，吸附患者体内脂蛋白等大分子物质后弃去，主要用于中毒、肝衰患者体内大分子毒质的清除；血浆分离则利用膜式分离器，采用血浆分离的原理，将患者的血细胞与血浆分离，血细胞回输体内，血浆可直接弃去或者经过一次、两次吸附后回输给患者，是一种更彻底的血液净化方式，用于以大分子溶质清除为主要目标的各种大小溶质的同时清除，用于不明毒物中毒、肝衰、免疫性疾病、脓毒症的治疗，但因患者血浆弃去后需要补充等量的血浆，使用受血源的限制。
目前临床多采用多种模式、原理混搭的方式替代以前的单一治疗模式，以求取长补短，最大效率的净化患者血液，如透析与滤过结合常见的治疗模式有CVVH、CVVHD、CVVHDF、SCUF等模式；我科自创的灌流与滤过的序贯治疗；基于滤过基础上联合血浆分离与灌流吸附模式治疗肝衰（人工肝）等复杂病例。
CRRT的适应症分绝对适应症跟相对适应症，绝对适应症有：肾替代、严重代谢性酸中毒、严重电解质紊乱、急性肺水肿、中毒、肝衰、挤压综合症与横纹肌溶解综合症；相对适应症有恶性高热、脓毒症、SIRS（全身炎症反应综合征）、免疫性疾病。
我科从2016年医院购进血滤机以来，不断的通过学习、实践，与省内、外同行交流，并多次派人员去兰大一院、西安交大二附院短期培训、进修，实践过程中利用网络平台与上级医院老师交流、指导，从最初实施血液灌流等单一模式发展到开展人工肝等多模式血液结合治疗，并填补了我院人工肝治疗这一重大技术空白。
科室曾经收治过一名蜂窝组织炎、脓毒性休克患者，入科时患者病情危重，查体T39.20C，P148次/分，R36次/分，BP76/44mmHg，左大腿内侧、阴囊弥漫性浸润性红肿，血常规：白细胞计数1.13×109/L，中性粒细胞百分率82.14%，淋巴细胞百分率6.22%，单核细胞百分比2.9%，嗜酸细胞百分比8.84%。入科后患者病情进行性加重，病变局部皮肤已发黑，伴剧烈疼痛，血压、呼吸、指脉氧明显异常，我科积极给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、并行抗感染、镇痛、镇静、补液升压等纠正休克治疗的同时，迅速为患者制定多模式CRRT治疗方案，全科室医护人员火速行动，相互配合，迅速完成静脉置管，快速上机，有条不紊为患者开展治疗。在护士长带领下，各小组悉心护理，严密监测患者生命体征、动脉血气、水及电解质等临床指标，前后使用三套耗材，经过约146h的CVVHDF治疗，最终患者平稳渡过危险期，临床症状得到明显改善，脱离呼吸机，安全转出科室。此例患者良好的治疗结局离不开全科医护人员精湛的技术、良好紧密的配合，更离不开CRRT的保驾护航，同时我科在超长时间CRRT治疗过程中通过过硬的技术保证了CRRT的顺利运行，圆满完成了治疗任务。
甘肃医学院附属医院重症医学科团队现有医生8名，护士20名，其中高级职称2名，中级职称8名。自从2012年开科以来，在医院的大力支持与领导下，从无到有，不懈努力，不断的学习、实践、突破，持续提升危重患者救治能力，其治疗模式逐渐多样化，诊疗范围得到拓展，开展治疗例数逐年增加，血滤机也从最初的1台增加至3台。同时，重症医学科目前正在开展床旁超声、床旁支气管镜等多项新技术。
今天取得的成绩，离不开医院的正确领导及大力支持，以及各科室强有力的配合。重症医学科今后将一如既往、不断创新，以精湛、精准的医疗技术为广大患者服务。
（重症医学科供稿）