VTE预防健康教育

一、VTE的定义

VTE是静脉血栓栓塞的简称。包括深静脉血栓的（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PE）。VTE是全球常见病、多发病，是仅次于心肌梗死、脑卒中排名第三位的心血管系统疾病，是住院患者和围手术期患者的主要死亡原因。

二、病因

（1）静脉淤血、血流缓慢：卧床、手术后、产后、妊娠、肥胖。

（2）高凝状态：手术后、妊娠期、癌症、避孕药、创伤、烧伤、感染、高凝状态、糖尿病、血液病。

（3）静脉壁损伤：创伤、烧伤、下肢手术、败血症、静脉曲张血栓形成后。

（4）其他因素。

三、临床表现

一侧或双侧肢体突然肿胀、疼痛和张力升高。特点为：活动后加重，抬高患者可减轻。DVT常见于下肢，左侧多于右侧。股青肿，股白肿为DVT严重表现。

（一）疼痛：是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患者可减轻。

（二）肿胀：是下肢肿胀时最主要的或者唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度以静脉闭塞的程度和范围而定。

（三）浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。

四、预防护理措施

（一）基本预防

1.保持适当的活动量，避免长时间卧床，在病情许可的情况下，鼓励患者早日下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。先在床上活动，再下床活动，逐步增加运动量，加速全身血液循环。

2.定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病。注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无压痛，如有及时通知医生。重视病人的主诉，若病人站立后下肢有沉重、肿胀感，活动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢静脉血栓形成的可能。

3.保持良好的饮食习惯，控糖降脂降体重，饮食宜清淡，忌食油腻辛辣刺激食物，多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜（如番茄、洋葱、香菇、芹菜、木耳、白菜等）和水果（苹果、鸭梨等）。

4.遵循医嘱，合理使用药物，避免过度使用抗生素和激素。

5.长期卧床及术后平卧6h患者，有深静脉血栓形成的危险；卧床期间定时进行下肢及足背屈伸运动，更换体位，一次1-2h，抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。

6.需长期输液或经静脉给药者，应该尽量避免在下肢进行穿刺，尤其是使用刺激性药物更需谨慎。若在下肢穿刺应尽量避免在同一部位、同一静脉进行穿刺，操作力求一次成功，拔针后按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。

（二）物理预防

1.踝泵运动：通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。可分为屈伸和绕环两组动作。屈伸动作是向上勾脚并维持3-5秒，然后向下压脚保持3-5秒，交替循环。绕环动作是踝关节的距屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“绕环运动”，分顺时针、逆时针两个方向，交替进行，每小时至少10分钟。

2.使用医用弹力袜，间歇充气加压装置、足底静脉泵、循环驱动仪等，减少下肢静脉压力，促进血液循环。

3.避免长时间保持同一姿势，减少下肢静脉压力，促进血液循环。

（三）药物预防

1.抗凝血药物：如华法林、肝素、低分子肝素、磺达肝葵钠等，用于降低血液凝固性，预防血栓形成。

2.抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板聚集，预防血栓形成。

3.降血脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂水平，预防动脉粥样硬化，减少血栓风险。

4.降血压药物：如ACEI、ARB等，用于降低血压，减少血栓风险。

5.戒烟戒酒。